巨細胞動脈炎的治療方法有哪些
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病情描述：
巨細胞動脈炎的治療方法有哪些
張學(xué)武主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 自身免疫病的發(fā)病機制及免疫治療。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、干燥綜合征及痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診治方面有較深造詣。
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巨細胞動脈炎是一種異質(zhì)性疾病，主要是通過藥物治療，一旦明確診斷應(yīng)立即給糖皮質(zhì)激素治療，可顯著降低失明、卒中等并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險。無視力受損者往往只需要小到中等劑量的激素。部分患者血管炎癥明顯、有視力受損或栓塞現(xiàn)象者，需要大劑量激素，或加用免疫抑制劑才能控制病情。
1、糖皮質(zhì)激素類：糖皮質(zhì)激素類是治療巨細胞動脈炎的首選藥物，建議大劑量持續(xù)療法，維持到癥狀緩解、血沉接近正常時開始減量，總療程約需數(shù)月，不宜過早減量或停用，以免病情復(fù)燃；無視力受損者，動脈炎較輕，用小、中量激素即可；若病情進展快，短期內(nèi)視力下降、出現(xiàn)栓塞、血管炎明顯，可考慮甲基潑尼松龍沖擊治療。糖皮質(zhì)激素療程平均2年，治療第1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高，需合用免疫抑制劑治療。
2、免疫抑制劑：部分單用激素不能控制病情，激素減量過程中疾病不穩(wěn)定的巨細胞動脈炎，需要使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤。甲氨蝶呤口服、肌注或靜脈注射皆可；環(huán)磷酰胺口服或靜脈；硫唑嘌呤治療巨細胞動脈炎也有較好療效。
3、非甾體抗炎藥：推薦常規(guī)使用小劑量阿司匹林，低劑量阿司匹林可減少循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積，降低缺血性事件的發(fā)生。
1、糖皮質(zhì)激素類：糖皮質(zhì)激素類是治療巨細胞動脈炎的首選藥物，建議大劑量持續(xù)療法，維持到癥狀緩解、血沉接近正常時開始減量，總療程約需數(shù)月，不宜過早減量或停用，以免病情復(fù)燃；無視力受損者，動脈炎較輕，用小、中量激素即可；若病情進展快，短期內(nèi)視力下降、出現(xiàn)栓塞、血管炎明顯，可考慮甲基潑尼松龍沖擊治療。糖皮質(zhì)激素療程平均2年，治療第1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高，需合用免疫抑制劑治療。
2、免疫抑制劑：部分單用激素不能控制病情，激素減量過程中疾病不穩(wěn)定的巨細胞動脈炎，需要使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤。甲氨蝶呤口服、肌注或靜脈注射皆可；環(huán)磷酰胺口服或靜脈；硫唑嘌呤治療巨細胞動脈炎也有較好療效。
3、非甾體抗炎藥：推薦常規(guī)使用小劑量阿司匹林，低劑量阿司匹林可減少循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積，降低缺血性事件的發(fā)生。
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